Paraplegija, ki jo povzroči poškodba hrbtenjače, je paraliza, to je odsotnost, bolj ali manj popolnega gibanja obeh spodnjih okončin in spodnjega dela trupa. V treh četrtinah primerov je vzrok travmatičen. Poleg paralize je paraplegija povezana s senzoričnimi, dihalnimi in nadzornimi motnjami sečil, črevesja in genito-spolnih sistemov. Obvladovanje paraplegije temelji predvsem na zdravljenju njenega vzroka in nato na rehabilitaciji.
Kaj je paraplegija?
Paraplegija se nanaša na paralizo, torej odsotnost gibanja, bolj ali manj popolno spodnjih okončin in spodnjega dela telesa. Je posledica poškodbe hrbtenjače. Stopnja paraplegije je odvisna predvsem od segmenta hrbtenjače, na katerega se izvaja pritisk, in trajanja tega pritiska.
Paraplegija se razlikuje od:
- kvadriplegija, kjer so prizadeti vsi štirje udi;
- hemiplegija, ki je paraliza polovice telesa, leve ali desne, ki jo povzroči možganska poškodba.
Skoraj 50.000 ljudi je paraplegikov v Franciji, trije od štirih s paraplegijo pa moški.
Paraplegija naj bi bila:
- popolna, kadar pod lezijo popolnoma ni občutljivosti in motoričnih sposobnosti;
- nepopolna, kadar je pod lezijo vztrajna "občutljivost ali" prostovoljna motorična sposobnost.
Kateri so vzroki za paraplegijo?
Paraplegija je v skoraj 70% primerov travmatična nesreča, ki povzroči poškodbo hrbtenjače:
- prometne nesreče;
- športne nesreče;
- padci;
- potapljanje v plitvih vodah;
- napadi (streljanje) itd.
Te nesreče prizadenejo zlasti mlade moške.
V četrtini primerov je vzrok paraplegije netravmatična poškodba hrbtenjače:
- maligni (metastazirani) ali benigni (hemangiomi, nevromi, meningiomi) tumorji, ki stisnejo kostni mozeg;
- hernija diska (stiskanje hrbtenjače z medvretenčnim diskom);
- pomemben osteoartritis hrbtenice (cerviartroza mielopatija na materničnem vratu);
- malformacije, kot je sringomijelija;
- nesreča z anestezijo;
- medularni infarkt hrbtenice;
- ishemija hrbtenjače (pomanjkanje kisika);
- krvavitev iz mozga;
- okužba medvretenčne ploščice (spondilolisteza) ali obloge okrog mozga (epiduritis);
- vnetja, kot so otroška paraliza, poliradikulonevropatija Guillain Barré ali multipla skleroza.
V tem primeru gre za tako imenovano "medicinsko" paraplegijo.
Vzrok paraplegije so lahko tudi psihološki dejavniki.
Kakšni so simptomi paraplegije?
Hrbtenjača je podaljšek možganov. Deluje kot oddajnik, ki dražljaje iz možganov usmerja v mišice in v možgane prenaša informacije v zvezi s položajem okončin, občutljivostjo na temperaturo ali bolečino. Ko je ta živčni prenos poškodovan, pride do kombinacije simptomov, ki kažejo na paraplegijo. Za to so značilne paraliza, motnje vegetativnih funkcij ter sproščanje napetosti in mišičnih refleksov.
Paraplegija torej ne pomeni le izgube motoričnih sposobnosti. Res je lahko povezan z motnjami:
- občutljiv: zmanjšanje ali odprava občutljivosti kože, kar povzroča tveganje, da lezije ostanejo neopažene, paraplegik občuti malo ali nič bolečine;
- nadzor urinarnih sistemov (inkontinenca, retencija), črevesja (tranzitne motnje, zaprtje), genito-spolnih (erektilna disfunkcija), dihal: krhkost ali odpoved dihanja, bolj ali manj pomembna.
Mišične kontrakture, zlasti kadar paraliza ni popolna, so lahko zelo moteče.
Invalidnost se močno razlikuje glede na stopnjo in resnost poškodbe hrbtenjače. Na splošno paraplegiki po rehabilitaciji ohranijo določeno avtonomijo v položaju, ko je invalidski voziček bistvenega pomena, saj lahko ta samostojno izvaja:
- njihovi prenosi: premikanje s stola na posteljo in obratno, s stola na straniščno školjko in obratno;
- vozite prilagojen avto;
- premikanje znotraj in zunaj;
- Svoje težave z uriniranjem "obvladujte sami" itd.
Kako zdraviti paraplegijo?
Za obvladovanje paraplegije so značilne različne faze, od katerih ima vsaka svoj namen.
Začetna oskrba
Cilj začetnega zdravljenja, znanega kot akutna faza, je ohranjanje vitalnih funkcij. To vključuje stabilizacijo pacienta z namestitvijo in pritrditvijo vratnih, prsnih in ledvenih vretenc, da se prepreči zdrs poškodovanih vretenc. Ta stabilizacija pomaga zaščititi vitalne funkcije.
Kirurški poseg
Nato gre za stabilizacijo bolnika s kirurškim posegom:
- kadar je hrbtenjača preveč poškodovana, je noben kirurški poseg ne bo mogel popraviti;
- ko so vretenca poškodovana, je namen kirurgije stabilizirati hrbtenico, da se prepreči nadaljnja škoda, kot je deformacija hrbtenice, ki lahko med drugim povzroči težave z dihanjem;
- Kadar paraplegijo povzroči otekanje hrbtenjače, je operacija odstranitev vnetja. To je treba storiti zelo hitro, torej v treh dneh po nesreči.
V primeru krvavitve iz hrbtenjače nekatera zdravila lahko zvišajo krvni tlak. Ta ukrep je namenjen izboljšanju krvnega obtoka na poškodovanih območjih.
Zdravstvena oskrba
Po stabilizaciji vitalnih funkcij in kirurških posegih je bolnikom zagotovljena zdravstvena oskrba. Paraplegike je treba redno vrteti in premikati, da preprečite nastanek razjed zaradi pritiska, zlasti ker se lahko pojavijo, ne da bi bolnik čutil bolečino. Cilj tukaj je preprečiti mišično kontrakturo in nastanek ranic. Pri nekaterih bolnikih bo morda potrebna kateterizacija za testiranje mehurja ali črevesja.
Faza rehabilitacije
Naslednja faza upravljanja je rehabilitacija paraplegika, to je, da ga naučimo živeti s svojo paraplegijo in še posebej uporabljati invalidski voziček. Cilj rehabilitacijskih metod je tako spodbujati avtonomijo pacientov in jim olajšati prilagajanje novim razmeram. Pacient lahko uporablja fizioterapijo in delovno terapijo, dva pristopa, skozi katera lahko trenira, da poveča svojo sposobnost gibanja. Telesna aktivnost pomaga ohranjati mišično maso. Kadar živci niso vsi prizadeti, se lahko bolnik nauči novih gibov in tako zlasti lahko bolje nadzira svoje gibe na invalidskem vozičku. Pomagajo lahko tudi drugi pristopi, kot sta vodna terapija in masaža. Med drugim lahko pomagajo izboljšati občutljivost in pozitivno vplivajo na telesno konstitucijo.
.jpg)
.jpg)
